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曹县签约式服务工作按计划稳步推进见成效

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发表于 2018-1-10 15:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
曹县签约式服务工作按计划稳步推进见成效
(龚楼卫生院完成65岁及以上老年人、贫困人口家庭医生签约服务工作)
为深入落实国务院医改办等七部委《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1 号)、山东省卫生计生委等七部门《关于加快推进和完善家庭医生签约服务工作的实施意见》(鲁卫基层发〔2016〕6 号),菏泽市卫生和计生委等七部门《关于印发<菏泽市加快推进家庭医生签约服务工作实施方案>的通知》(菏卫办发〔2017〕24 号)根据曹县卫生计生局工作安排我院于2017年11月12日正式启动家庭医生签约服务工作
明确了工作目标
与建档立卡的农村贫困人口650户和基本公共卫生服务项目在管的65岁以上老年人2400人左右进行签约服务。家庭医生作为居民健康和医保经费的双重守门人的格局基本形成。
三、规范了实施内容
(一)明确签约服务主体。家庭医生为签约服务第一责任人。现阶段家庭医生主要包括单位注册的全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)、专科医生、具备能力的执业(助理)医师或乡村医生等。鼓励和支持更多中医药人员加入家庭医生服务团队,逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生。积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师,作为家庭医生在基层提供签约服务,通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务。统筹辖区医疗卫生资源情况,结合签约服务包群的内容,制定家庭医生团队标准,组织符合条件的医务人员申请组合成立家庭医生服务团队,明确工作流程、职责分工和分配机制,合理确定家庭医生团队服务规模和人群结构,确保签约服务质量。
)规范签约服务方式。家庭医生服务以组建团队为基础方式提供,家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等组成。充分发挥县乡村三级医疗服务网络作用。村医提供日常访视、健康指导、转诊咨询、常见病初诊服务;卫生院负责重点体检项目、一般诊疗服务;县医院负责技术培训、远程会诊、向上转诊和疑难杂症治疗。各个团队各成员进行了职责分工,加强团队内成员合作,形成团队合力。
家庭医生签约以服务对象个人为单位,每位居民在辖区基层医疗卫生机构同期只能选择 1 个家庭医生团队,共同生活的家庭成员多人同时签约时,选择同一家庭医生团队。开展基层医疗卫生机构与二级医院及三级医院之间的“1+1”或“1+1+1”的机构组合签约模式,签约居民在机构组合之内根据需求自行选择机构就医,并逐步过渡到基层首诊。
服务对象和家庭医生团队签订签约服务协议书,明确签约服务具体内容,确定相关服务事项、收费标准及补偿优惠政策,规定签约双方的权利与义务等。家庭医生签约协议有效期为一年,服务起止时限原则上按自然年度计算。期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。确定了每名家庭医生签约服务人数为1000-1500人。方便了核算和签约服务管理,按照统一制定的《家庭医生签约个性化服务包内容清单》附件1,包括服务包名称、适用人群、服务包项目、收费标准、年服务次数、应收费总额、医保补偿金额、优惠减免金额、基本公卫承担金额、个人自费金额等项目。《家庭医生签约服务协议书》(见附件2),签约协议书一式两份,家庭医生(团队)、签约对象各持一份,并长期妥善保存。签约人员要逐人建档,长期妥善保存,以备核查。要将签约信息登记、录入到《 家庭医生签约服务一览表 》(附件 3)。纸质档案中各类医疗文书、服务图片、收费存根等服务材料按规定的次序整理成册(附件 3-1,3-2)。协议终结时,认真填写《家庭医生履约完成情况小结》(附件 3-3),并双方签字认可。
()完善签约服务内容。签约服务内容主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、重点人群个性化健康服务。
基本公共卫生服务内容:由家庭医生免费向各类人群提供相对应的基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务等,建立规范的电子健康档案,并实行动态管理,及时更新补充相关信息;利用居民健康档案,为服务对象提供诊疗记录、
体检记录和一对一咨询、预约服务。
基本医疗服务内容:由家庭医生向签约居民优惠提供服务项目,对常见病、多发病的初级诊治,提供预约专家门诊、转诊和上门服务、预约大型设备检查、免收一般诊疗费、指导适宜就医途径、开展健康评估、制定健康管理方案等。
重点人群个性化健康服务内容:在基本签约服务包的基础上,结合自身能力,针对签约服务内容、服务对象,制定适合不同人群、不同病种的个性化服务包,可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理和中医“治未病”等内容。通过个性化的健康管理,提高居民对签约服务感受度,满足居民的多元化健康需要。
)确定签约服务费用。家庭医生签约服务包共设基础包、初、中、高级大类。服务包收费根据服务包中的医疗服务项目收费标准分项进行了核定,由基本公共卫生服务经费、医保基金、优惠减免和签约居民付费等分担,通过与物价局商议,基础包、初级包由公共卫生服务项目经费承担,相关居民不承担任何费用;中级包由居民个人承担20元;高级包由居民个人承担50元具体为属于国家基本公共卫生服务规范要求免费提供的初级服务包以基本公共卫生服务和部分重大公共卫生服务为主要内容(包含《母子健康手册》发放、建册);中级包和高级包中符合医疗保险政策规定范围的,按医保政策规定报销;医院优惠减免后,剩余部分由村(居)民个人承担。贫困家庭、计划生育特殊家庭等重点人群个人承担部分按有关部门出台的扶贫、计划生育优惠政策执行,签约费用不再交纳。签约时一次性预缴或在接受服务时按签约协议金额即时缴纳。
四、提供政策保障和技术支持
(一)完善基本医保支付政策。根据签约服务增加的门诊人次,相应增加医保普通门诊统筹基金年度拨付额度。签约居民和非签约居民普通门诊统筹报销比例和住院报销比例实行差异化支付政策。签约居民在一个年度内,普通门诊支付比例由 50%提高到 70%。建立门诊慢性病患者分级诊疗报销制度,对高血压(Ⅲ期)、Ⅱ型糖尿病(合并发症)、结核病(免费项目除外)、精神病(不含重型精神病)和慢性阻塞性肺气肿等 13 种慢性病患者,符合政策规定的慢性病门诊医疗费用,降低门诊起付线,由 300 元降为100元,年最高支付限额每人每年 1500 元。
充分发挥医保支付的引导作用,对符合规定向二级以上医院转诊的住院参保患者可连续计算住院起付线;二级以上医院转诊到基层医疗卫生机构的住院参保患者不再另设住院起付线,合理引导居民到基层就诊和双向转诊,发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。
(二)完善基层用药政策和服务价格。调整完善基层医疗卫生机构药品配备使用政策。对诊断明确、病情稳定、依从性
较好的慢性病签约患者,在家庭医生处就诊可酌情延长不超过 1 个月单次配药量,吸引慢性病患者首选家庭医生就诊;对于下转病人,可延用上级医疗机构医嘱中的非基本药物并以零差价销售给患者。积极探索实施医保基金或财政专项资金支持的免费提供慢性病基本药物政策,基层医疗机构要在规定使用范围内优先保障签约患者基本药物目录外用药。合理调整基层医疗卫生机构收费价格标准,及时增补和调整基层医疗卫生机构出诊、巡诊、家庭病床、家庭护理、健康管理、远程监测等服务的价格、收费方法和报销政策。
(三)建立绩效考核和激励机制。建立考评激励机制和投入增长机制,完善家庭医生签约服务薪酬激励机制,签约服务费列入单位统一核算,经绩效考核后向签约家庭医生及其团队倾斜(家庭医生诊所将签约服务费收入按一定比例分别支付家庭医生及其团队的薪酬和家庭医生诊所其他投入成本,并根据签约服务费增长比例提高薪酬支付比例),体现家庭医生合理劳动价值,激发家庭医生活力。加强签约服务工作考核,重点考评有偿签约率、续约率、履约率、签约协议合格率,签约对象数量、门诊工作量、服务质量、首诊转诊控制率、签约对象需求反应、重要健康指标改善、居民满意度以及居民医药费用控制等情况。签约依据为签约服务档案材料、签约系统记录、门诊登记、电话或入户核实结果等。每季度家庭医生(团队)将已经完成的所有服务项目服务包及服务信息,在签约服务系统中提交,以供县卫计局审核。具体考评办法由县卫计局会同财政、人社等部门制定并考核。
)推进优质资源共享。加强区域医疗资源共享和远程医疗服务网络建设。
)加强基层卫生队伍建设。积极推进全科医师规范化培训和助理全科医生培养,对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师进行转岗培训,实行全科医生双注册制度等措施,有效扩充全科医生队伍。招聘优秀的全科医生到基层医疗卫生机构工作,强化城乡家庭医生中医药适宜技术使用的培训。积极探索卫生技术人员“县聘乡用”或“县聘乡管村用”机制。建立县医院卫生技术人员定期或不定期到乡镇卫生院、社区卫生服务中心执业制度,鼓励医师到基层多点执业,鼓励聘用中级以上退休医师到乡村执业。
五、目前工作进度。
目前,我院已经为辖区内650名贫困人员分别进行了高级包的签约650人次同时想他们讲解各种签约的特点和要点,是的他们懂得如何利用签约时服务来进行获得更多更大的经济补偿。切切实实的享受到党和国家对贫困人员的就会政策。
自签约式服务开展以来,我院除正常报销外,累计为25名贫困签约人员进行因病施治。累计享受签约时服务增加补尝1560元。平均占总报销额度的15-20%。
下一步正准备对辖区内2400余名再管的65岁及以上老年人按照不同要求进行相应的签约时服务。
2017年11月

发表于 2018-1-11 22:17 | 显示全部楼层
家庭医生签约服务有效提高了老百姓对健康保健的享受度,这是一个不错的措施,也是医改内容之一,希望好事办好。另外基层医疗应该提高服务质量和服务态度,改变服务理念,由坐等服务变上门服务,让基层医生变成人们信赖的健康守护者。
发表于 2018-1-13 12:52 | 显示全部楼层
这个家庭签约医生的创新举措可以尝试,既改变了原有的医疗模式,又有效利用了现有的医疗资源和技术力量,让医生们的作用更加合理了。
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